D-二聚体是近几年来市面上关注度较高的检查项目之一，是大家所熟知的反映血栓形成与溶栓活性最重要的实验室指标。

一、D-二聚体：血栓形成的“警报器”

（一）什么是D-二聚体？

D-二聚体是血浆中交联纤维蛋白的特异性降解产物，由纤溶酶分解血栓中的交联纤维蛋白后形成。简单来说，它是血栓溶解过程中产生的特征性“分子标记物”。在生理状态下，健康人群血液中D-二聚体含量维持在极低水平（通常＜0.5mg/L ）。当血管内形成血栓并激活纤溶系统时，其浓度会呈数十倍甚至上百倍的显著升高，因此成为临床诊断血栓性疾病的重要筛查指标。

（二）D-二聚体的临床意义

1.血栓形成的敏感标记物：

D-二聚体升高提示体内可能存在血栓，但需注意：敏感性高：对深静脉血栓（DVT）、肺栓塞（PE）的敏感性可达95%以上，但特异性较低（仅40%-50%）。阴性排除价值：大量的研究结果表明：阴性D-二聚体排除DVT的准确性可达98% -100%，这类患者不需再做血管影像检查，使超声、CT或MRI检查数减少了50%-

60%，极大地减少了医疗费用，对PE的阴性预测效果亦可达99%

，避免了通气灌注扫描和肺动脉造影等有创性检查。

2.纤溶系统激活的标志：

除血栓外，手术、创伤、感染、肿瘤、妊娠等情况也可能导致D-二聚体升高，因其会激活凝血-纤溶系统。

二、深静脉栓塞（DVT）：D-二聚体升高的常见原因

（一）深静脉栓塞的病理机制

深静脉栓塞（DVT）是指血液在深静脉内异常凝结，多发生于下肢。其形成需满足“Virchow三要素”：

1.血流缓慢：长期卧床、久坐（如长途旅行）、静脉曲张等导致血流淤滞。

2.血管内皮损伤：手术、创伤、中心静脉置管等损伤血管壁。

3.血液高凝状态：肿瘤、妊娠、口服避孕药、遗传性凝血因子异常等。

（二）DVT的典型症状

患肢肿胀：单侧下肢（左下肢更常见）明显肿胀，皮肤紧绷发亮。疼痛与压痛：小腿后方或大腿内侧疼痛，站立或行走时加重。皮肤改变：局部发红、发热，严重时出现青紫色。浅静脉扩张：可见皮下静脉曲张，类似“蚯蚓状”突起。活动受限：患肢沉重感，无法正常行走。

（三）D-二聚体与DVT的关联

诊断价值：筛查工具：对疑似DVT患者，D-二聚体检测可作为初步筛查手段。若结果正常且临床概率低，可基本排除DVT。局限性：阳性结果需结合影像学检查（如超声、CT静脉造影）确诊，因其他疾病（如肺栓塞、肿瘤）也可导致升高。

治疗监测：溶栓或抗凝治疗后，D-二聚体水平会逐渐下降，可作为疗效评估指标。

三、D-二聚体升高的其他常见原因

（一）血栓性疾病

1.肺栓塞（PE）：

DVT的血栓脱落可随血流堵塞肺动脉，导致PE。患者常出现突发胸痛、呼吸困难、咯血，D-二聚体显著升高。

2.动脉血栓：

如心肌梗死、脑梗死，血栓形成于动脉系统，D-二聚体也可升高，但通常伴随特异性症状（如胸痛、偏瘫）。

（二）非血栓性疾病

1.恶性肿瘤：

肿瘤患者常处于高凝状态，D-二聚体升高可能与肿瘤释放促凝物质有关。研究显示，约50%的癌症患者D-二聚体水平异常。

2.妊娠与分娩：

孕妇为预防产后出血，血液会生理性高凝，D-二聚体可升高至正常值的2-3倍，通常无需特殊处理。

3.感染与炎症：

严重感染（如脓毒症）、炎症性疾病（如系统性红斑狼疮）可激活凝血系统，导致D-二聚体升高。

4.手术与创伤：

术后或创伤后，身体启动凝血-纤溶系统修复损伤，D-二聚体通常在术后1周内升高，随后逐渐下降。

四、结语：理性看待D-二聚体，科学应对健康风险

D-二聚体升高是身体发出的重要“警报信号”，但无需过度恐慌。它可能提示深静脉血栓形成，也可能是妊娠、感染、手术或炎症等生理/病理状态的表现。临床处理关键在于：结合患者症状、高危因素及其他检查（如超声、CTPA等）综合判断——当D-二聚体正常时通常可排除急性血栓（需结合临床预评估）。若升高则需警惕血栓风险，但必须通过影像学等进一步确诊。通过科学预防（如VTE风险评估）、早期诊断和规范抗凝治疗，绝大多数血栓性疾病可获得良好预后，有效守护血管健康。