脂肪肝已成为全球最常见的慢性肝病之一，早期发现与干预对阻止疾病进展至关重要。超声检查因其无创、便捷、经济的特点，成为脂肪肝筛查和分级评估的首选影像学方法。近年来，超声新技术如基于生物声学参数的超声衰减参数（UAP）和声速匹配（SSM）等技术发展出的超声衍生脂肪分数（UDFF），能够更精准地定量评估肝脂肪含量，显著提升诊断的客观性和重复性，为脂肪肝的早期识别和动态监测提供了新工具。本前言简要概述脂肪肝从轻度到重度的超声表现特征，并强调生活方式干预在疾病逆转中的核心作用，为后续深入探讨提供基础。

一、脂肪肝：沉默的肝脏“肥胖危机”

脂肪肝（脂肪性肝病）是全球最常见的慢性肝病，我国成人患病率达29.2%，且呈年轻化趋势。其核心病理机制是肝细胞内脂肪堆积超过5%，分为非酒精性脂肪肝（NAFLD）和酒精性脂肪肝（AFLD）。早期无明显症状，但可通过超声检查实现“无创筛查”，早期干预可完全逆转。

二、超声诊断：脂肪肝的“三维透视”

1. 轻度脂肪肝（脂肪含量5%-10%）

超声表现：肝脏回声增强，呈“明亮肝”（近场回声密度高于脾脏）。肝内管道结构（如肝静脉、门静脉）显示清晰，无模糊或压缩。肝脏大小正常，无肿大或缩小。

临床意义：单纯性脂肪肝阶段，无肝细胞损伤或炎症，是逆转的“黄金窗口期”。

2. 中度脂肪肝（脂肪含量10%-25%）

超声表现：肝脏回声明显增强，呈“雪花样”改变（远场回声衰减）。肝内管道结构轻度模糊，门静脉内径可能轻度增宽（＞1.3cm）。肝脏轻度肿大，肋下可触及（正常肝脏肋下不应触及）。

临床意义：可能合并轻度肝细胞损伤（如ALT轻度升高），需结合肝功能检查评估。

3. 重度脂肪肝（脂肪含量＞25%）

超声表现：肝脏回声极强，远场衰减明显（类似“雾中观景”）。肝内管道结构严重模糊，门静脉高压征象（如脾大、腹水）。肝脏明显肿大，肋下＞3cm，或伴有肝硬化表现（如肝表面凹凸不平）。

临床意义：可能进展为脂肪性肝炎（NASH）或肝硬化，需进一步行肝穿刺活检确认。
4. 超声新技术：UDFF（生物声学脂肪分数）

UDFF（Ultrasound-Derived Fat Fraction）是一种基于声学原理的无创定量技术，通过分析超声在肝组织中的衰减和背向散射特性，精准计算肝内脂肪含量百分比（%），其诊断效能与MRI-PDFF高度一致。该技术可嵌入常规超声设备，在筛查和随访中实现肝脂肪变性的客观、可重复评估，尤其适用于疗效监测和长期管理。

三、脂肪肝的“逆转路径”：从生活方式到药物干预

1. 生活方式干预：逆转的基石（适用于所有阶段）

饮食调整：限制热量摄入，每日减少500-1000kcal，目标体重减轻5%-10%（研究显示可逆转80%的单纯性脂肪肝）。优化饮食结构，增加膳食纤维（如燕麦、蔬菜），减少饱和脂肪（如红肉、油炸食品），控制精制糖（如含糖饮料）。

运动干预：有氧运动，每周150分钟中等强度运动（如快走、游泳），目标心率（170-年龄）次/分。抗阻训练，每周2-3次力量训练（如哑铃、弹力带），增加肌肉量以提升基础代谢率。

2. 药物治疗：针对特定人群（需医生评估）

保肝降酶药：水飞蓟素：抗氧化、稳定肝细胞膜，适用于ALT轻度升高者。多烯磷脂酰胆碱：促进肝细胞再生，适用于合并肝炎者。

代谢调节药：吡格列酮：胰岛素增敏剂，适用于合并2型糖尿病者（可降低肝脂肪含量30%）。维生素E：抗氧化剂，适用于非糖尿病、非肝硬化者（每日800IU，可改善肝组织学）。

3. 手术干预：终末期脂肪肝的“终极方案”

肝移植：适用于终末期肝病（如肝硬化失代偿期），但供体短缺、费用高昂。

减重手术：如胃旁路术、袖状胃切除术，适用于BMI≥35kg/m²且合并严重代谢并发症者（术后1年脂肪肝逆转率达85%）。

四、脂肪肝的“三级预防”策略

1. 一级预防（未病先防）：

定期体检：每年1次腹部超声+肝功能检查，高危人群（如肥胖、糖尿病）每6个月1次。疫苗接种：乙肝疫苗可预防病毒性肝炎与脂肪肝的“双重打击”。

2. 二级预防（已病防变）：

监测指标：每3个月复查ALT、AST、γ-GT，每6个月复查腹部超声。避免肝损伤因素：戒酒（AFLD患者需终身禁酒）、慎用肝毒性药物（如对乙酰氨基酚）。

3. 三级预防（康复防残）：

心理干预：脂肪肝患者抑郁发生率达20%，需结合认知行为疗法（CBT）改善情绪。长期随访：逆转后仍需每年复查，因5年内复发率达30%。

五、结语：

脂肪肝的超声诊断为早期干预提供了“可视化依据”，从轻度到重度的演变是一个渐进过程，但通过科学管理完全可逆。每减重5%，脂肪肝减轻30%；每运动30分钟，肝脂肪代谢提升20%。让我们以“管住嘴、迈开腿”为起点，用知识守护肝脏健康，让脂肪肝成为“可逆转的过去式”！