在常规体检中，心电图是必查项目。当人们接过那张印着高低起伏波形的报告单时，常会疑惑：这短短一两分钟的检查，真能查出所有心脏问题吗？要弄清这点，得先了解心电图的工作原理。

心脏的跳动如同精密的钟表，而驱动这一运动的核心是心肌细胞的电活动。心肌细胞在兴奋时会产生电位变化，这些微小的电流会沿着身体组织扩散到体表。心电图检查时，贴在胸前、手腕和脚踝的电极片就像一个个 “信号接收器”，能捕捉到这些电信号，再通过仪器转化为我们看到的波形。这些波形有着严格的 “时间密码”：正常情况下，P 波持续时间不超过 0.12 秒，QRS 波群在 0.06-0.10 秒之间，T 波的幅度一般不低于同导联 R 波的 1/10。医生通过解读这些波形的 “密码”，就能判断心脏电活动是否遵循正常节律。

在心脏疾病筛查中，心电图作用显著。对于心律失常，无论是窦性心动过速（心率超过 100 次 / 分钟）、窦性心动过缓（心率低于 60 次 / 分钟），还是房颤、室性早搏等，都能快速识别。比如房颤患者的心电图会出现 P 波消失、代之以不规则 f 波的典型特征，这种 “乱码” 式的波形能让医生在几秒内做出判断。曾有位老年患者因 “头晕乏力” 就诊，常规心电图显示房颤，进一步检查发现其心率仅为 35 次 / 分钟，及时安装起搏器避免了严重后果。

同时，心电图是发现心肌缺血和心肌梗死的重要手段。心肌缺血时 ST 段会出现水平或下斜型压低，就像一条原本平直的线突然下垂；心肌梗死时 ST 段呈弓背向上抬高，如同突然隆起的小山，还可能出现病理性 Q 波。这些变化能帮助判断梗死部位：胸前 V1-V4 导联异常多为前壁梗死，Ⅱ、Ⅲ、aVF 导联异常则提示下壁梗死。在急诊室，一份显示 “ST 段抬高” 的心电图，往往是启动 “绿色通道” 抢救心梗患者的关键信号。

不过，心电图并非万能。首先，记录具有即时性。很多心脏问题是阵发性的，如偶尔心慌，检查时未发作就可能漏诊。有位白领常在加班后出现心悸，多次常规心电图正常，24 小时动态心电图才捕捉到 “阵发性室上速”—— 这种检查能连续记录 24 小时心电信号，像 “录像” 一样捕捉转瞬即逝的异常。

其次，对心脏结构异常诊断能力有限。轻度瓣膜病变、小型先天性心脏病缺损等，心电图可能无异常。比如轻度二尖瓣反流患者，心电图往往正常，需心脏超声才能看到瓣膜关闭不全的 “缝隙”；先天性心脏病房间隔缺损若小于 5 毫米，心电图也可能完全正常，而超声能清晰显示缺损的位置和大小。

另外，心电图正常不代表心脏绝对健康。有些冠心病患者在稳定期心电图正常，运动或激动时才出现缺血改变。这类 “沉默的冠心病” 患者，需通过运动负荷试验 —— 让患者在跑步机上运动，同时监测心电变化，如同给心脏 “施压”，迫使潜在缺血问题暴露。

不同人群做心电图检查也有讲究。老年人、高血压患者等心血管病高危人群，除了常规体检做心电图，建议每半年至一年加做一次动态心电图；年轻人若出现不明原因的晕厥、胸痛，即便常规心电图正常，也应及时进一步检查。就像有位高血压患者，常规心电图一直正常，一次体检时医生结合其血压控制不佳的情况，建议做心脏超声，结果发现了早期左心室肥厚，及时调整治疗方案避免了病情进展。

如何正确看待心电图？一方面要重视其基础筛查价值，它便捷无创，是排查心脏问题的第一道防线。另一方面要知道单一检查不够，有胸闷、胸痛等不适，即使心电图正常，也应就医做进一步检查，如动态心电图可捕捉阵发性异常，心脏超声能查结构问题，冠脉 CT 能看清血管狭窄程度。

总之，心电图是有效筛查工具，但不能发现所有心脏问题。理性看待其作用，结合自身症状和其他检查，才能全面了解心脏健康，筑牢健康防线。