系统性红斑狼疮是一种严重自身免疫性疾病，好发于育龄期（20-40岁）女性，起初是由于患者面部出现红色蝶形红斑，类似被狼撕咬后留下的伤口，反复缠绵难愈，因而取名“狼疮”，又名“红蝴蝶疮”。该病由于免疫功能絮乱，会无差别地攻击人体正常组织器官而引起多系统损害，最常累及肾脏，临床表现多种多样，普通老百姓知之甚少。

一、何谓狼疮性肾炎？

活动性狼疮六亲不认，无差别攻击机体，狼疮性肾炎是狼疮首当其冲的并发症之一，约20%会在10年内进展为尿毒症。肾活检显示狼疮性肾炎的病理表现几乎达100%，约50%狼疮肾炎患者出现泡沫尿、镜下血尿、水肿、尿量异常(少尿或夜尿增多)、血压高等肾炎表现。

二、怀疑狼疮性肾炎需要完善哪些检查？

1．血常规、尿液检查（尿常规、24小时尿蛋白定量以及尿液尿蛋白/肌酐比值测定等）、肾功能检查、抗ds-DNA抗体、抗Sm抗体、补体检测、抗磷脂抗体、狼疮抗凝物(LA)、肾脏彩超等检查。

2．每天持续蛋白尿≥0.5g或晨尿尿蛋白与肌酐比值≥500mg/d和（或）肾小球滤过率不明原因降低时，如无禁忌，应积极行肾活检，对明确病理分型、活动性评估、治疗方案的选择及预后的判断意义重大。每个肾约100万个肾小球，每次活检最多需要20个肾小球就可以辅助诊疗，不会加重肾损害，也不会引起后遗症。

三、狼疮性肾炎诊疗、药物减停及预后？

结合具体病理类型、活动性病变程度制定个体化方案，分6个月诱导期及至少3年维持期共2个阶段治疗，主要药物有羟氯喹、糖皮质激素、 免疫抑制剂以及生物制剂。诱导期主要快速控制病情，常采用激素联合吗替麦考酚酯或环磷酰胺，如果疗效不佳，可予钙调神经磷酸酶抑制剂、利妥昔单抗或多靶点联合方案。维持期主要防复发，在诱导期治疗取得病情完全缓解后，常以小剂量激素联合吗替麦考酚酯或硫唑嘌呤长期维持。

在规范诊治、定期随访复诊基础上，评估药物减停及复发风险以制定个体化方案。目前建议患者在病情完全缓解且维持治疗≥3-5年后，再考虑停用免疫抑制剂，激素理想目标剂量是0。狼疮性肾炎是可控可治的慢性疾病，只要科学规范诊治、定期随访复诊，多数病情稳定，都可以正常生活。

四、狼疮性肾炎是否传染或遗传？能否怀孕？

本病不是传染病，不具传染性！狼疮性肾炎不是传统意义上的遗传病，不会遗传给下一代，其近亲发病率及近亲其他免疫病发病率高于普通人群，仅有一定的遗传倾向而已!

由于病情活动、用药等原因，会造成母婴不良结局，非计划怀孕期应采取避孕措施。综合怀孕时机、怀孕前风险评估、怀孕期管理等多方面制定怀孕计划。

当病情稳定至少半年以上，泼尼松剂量≤15 mg/d（或等效剂量的不含氟类糖皮质激素），停用可能致胎儿畸形的药物（停环磷酰胺、甲氨蝶呤、吗替麦考酚酯、雷公藤等药物≥6月；服来氟米特的患者应先服用考来烯胺洗脱治疗后，再停药≥6月，若没有条件或不耐受洗脱药物，则建议停服≥2年以上）至所需时间，24h尿蛋白定量≤0.5g且无重要脏器损害，均满足方可怀孕。

五、狼疮性肾炎日常注意事项

1．避免阳光直接暴晒：紫外线会诱发红斑狼疮活动，日常注意穿长裤、长袖、戴帽子、遮阳伞、抹防晒霜等防晒措施。

2．避免使用诱发狼疮的药物、化学物质和食物：避免磺胺药、四环素等促使狼疮光过敏药物；避免普鲁卡因胺、肼苯达嗪等诱发自身抗体药物；避免诱发狼疮活动的香料、染料、染发剂、避孕药等。避免接触化妆品、染发剂和纹眉剂等刺激品。以优质高蛋白、低脂、低盐、低糖、富含维生素及易消化食物为主，保持健康良好的营养状态。

3．增强体质，预防感染：规律作息，劳逸结合，注意预防感染。

4．关注早期复发征兆，定期复查，规律服药：关注发热、新发皮疹、口鼻新发溃疡、关节痛、脱发加重、乏力、不明原因胃肠道不适症状等早期复发征兆，按时服药，定期门诊随访。

5．心理调节:平时做好心理调节，良好的心理状态能维持免疫功能稳定。