痛经是许多女性每月必经的“磨难”，但若痛经呈现进行性加重、伴随月经量增多或性交痛，就需警惕子宫内膜异位症的可能。这种被称作“良性癌”的疾病，影响着全球约10%的育龄女性，却常因“痛经忍忍就过去”的误区被延误诊断。

一、子宫内膜异位症：女性健康的“隐形杀手”

子宫内膜异位症是指具有生长功能的子宫内膜组织（腺体和间质）出现在子宫腔被覆内膜及宫体肌层以外的部位。这些异位的内膜组织同样受卵巢激素调控，发生周期性出血，却无法像正常月经一样排出体外，从而在局部形成结节、包块或囊肿，引发疼痛、不孕等系列症状。

典型症状“三联征”：

1.痛经：约70%-80%的患者以痛经为主诉，表现为继发性、进行性加重的痛经，疼痛多位于下腹、腰骶及盆腔中部，可放射至会阴、肛门或大腿。

2.慢性盆腔痛：非经期也感下腹隐痛或坠胀感，劳累或性交后加重。

3.性交痛：约30%的患者出现深部性交痛，与病变侵犯阴道直肠隔或子宫骶骨韧带有关。

其他症状：

1.月经异常：经量增多、经期延长或月经淋漓不尽。

2.不孕：40%-50%的患者合并不孕，与盆腔粘连、输卵管功能受损有关。

3.肠道或膀胱症状：病变侵犯肠道可出现腹痛、腹泻、便秘或血便；侵犯膀胱可出现尿频、尿急、尿痛或血尿。

二、痛经：子宫内膜异位症的“警报信号”

异位症痛经的独特性：

1.进行性加重：痛经程度随病变进展逐渐加剧，从月经前1-2天开始，持续至月经结束，甚至月经后仍持续数天。

2.疼痛部位广泛：可放射至腰骶部、大腿内侧或会阴部，与普通痛经局限于下腹部的疼痛不同。

3.伴随症状多：常伴恶心、呕吐、腹泻、头晕、乏力等全身症状，严重时需卧床休息或服用止痛药。

异位症导致痛经的机制：

1.局部炎症反应：异位内膜周期性出血引发局部炎症反应，释放前列腺素、白三烯等炎症介质，刺激疼痛感受器。

2.神经纤维增生：病变组织内神经纤维密度增加，对疼痛刺激更敏感。

3.盆腔粘连：反复出血和炎症导致盆腔器官粘连，牵拉神经引发疼痛。

4.子宫收缩增强：异位病灶分泌的细胞因子可增强子宫收缩，导致痛经。

三、诊断：揭开异位症的“神秘面纱”

1.妇科检查：双合诊或三合诊可触及盆腔结节或包块，子宫后倾固定，附件区增厚或触及囊性包块。

2.影像学检查：B超：可发现卵巢子宫内膜异位囊肿（巧克力囊肿）、子宫腺肌症等病变。MRI：对深部浸润型子宫内膜异位症（DIE）的诊断敏感性和特异性更高。

3.血清学检查：CA125水平可能升高，但缺乏特异性，需结合临床症状和其他检查。

4.腹腔镜检查：是确诊子宫内膜异位症的金标准，可直接观察盆腔内异位病灶，并可进行活检和手术治疗。

四、治疗：多管齐下，缓解疼痛，守护生育力

1.药物治疗：
止痛药：非甾体抗炎药（如布洛芬、吲哚美辛）可缓解疼痛，但需注意胃肠道副作用。

2.激素类药物：
口服避孕药：通过抑制排卵，减少月经量，缓解痛经。

孕激素：如地诺孕素、孕三烯酮等，可抑制内膜增生，减轻症状。

GnRH-a：如亮丙瑞林、戈舍瑞林等，通过下调雌激素水平，造成“假绝经”状态，缓解疼痛，但需注意低雌激素症状（如潮热、骨质疏松）的副作用。

3.手术治疗：
腹腔镜手术：切除异位病灶，分离粘连，恢复盆腔解剖结构，是首选的手术治疗方式。

开腹手术：适用于病变广泛或合并巨大卵巢囊肿的患者。

子宫切除术：对于无生育要求、症状严重且药物治疗无效的患者，可考虑切除子宫，但需谨慎选择。
总结：

痛经不应被视为“正常”的生理现象，尤其是当痛经呈现进行性加重、伴随其他症状时，更应警惕子宫内膜异位症的可能。通过科学的诊断和治疗，以及生活细节的调整，我们完全可以将子宫内膜异位症对生活质量的影响降至最低。当出现疑似症状时，应及时就医检查，避免延误诊断和治疗。