血管里的精准导航:介入手术如何精准治疗心血管疾病
介入治疗是一种融合了影像诊断和临床治疗的现代医疗技术,它允许医生在影像设备(如X光、CT、MRI或超声波)的实时引导下,通过人体的自然孔道或微小切口,使用导管、导丝、球囊、支架等介入器材,直接到达病变部位进行治疗。这种方法具有创伤小、恢复快、定位准确等优点,成为与传统内科治疗和外科手术并列的第三大临床治疗手段。
介入治疗可以用来治疗血管性疾病,包括动静脉狭窄及闭塞性疾病、主动脉夹层、腹主动脉瘤、急性动脉出血性疾病等,相比于传统的手术、用药保守治疗,介入手术治疗有许多优点:它无需开刀暴露病灶,一般只需几毫米的皮肤切口,就可完成治疗,表皮损伤小、外表美观。损伤小、恢复快、效果好,对身体的干扰不大,在最大程度上保护正常器官;一般只需要局部麻醉而非全身麻醉,从而降低了危险性;介入治疗在影像的支持下通过导管精准定位病灶,能够尽量把药物局限在病变的部位,不仅可大大提高病变部位药物浓度,还可大大减少药物用量,减少药物对身体和其他器官的副作用。
那介入治疗是如何治疗疾病的呢?它是以影像诊断为基础,通过医学影像设备的引导,利用导管、穿刺针和其他介入器材,以达到治疗疾病的目的。操作过程包括术前准备、在医学设备监导下选择合适血管穿刺点进行消毒、局部麻醉、穿刺入血管、插入导丝退出穿刺针、引入导管、退出导丝将导管插入目标血管,然后将不同的药物经血管或经皮肤直接穿刺注射入病灶内,改变病灶血供并直接作用于病灶,对于血栓则是“粉碎+溶解”,将不同的材料及器材置于血管内则恢复血流。
具体血管内介入是这样操作的:使用1—2mm 粗的穿刺针,通过穿刺人体表浅动静脉,进入人体血管系统,医生凭借已掌握的血管解剖知识,在血管造影机的引导下,将导管送到病灶所在的位置,通过导管注射造影剂,显示病灶血管情况,在血管内对病灶进行治疗;血管内介入包括动脉栓塞术、血管成形术等,血管栓塞术术前需血管造影检查以明确疾病诊断和靶动脉的血流动力学改变,靶血管插管后根据其直径和治疗目的选择栓塞剂,在影像监察下将栓塞剂经导管注入靶血管完成治疗;血管形成术需根据不同病变血管选择不同的插管方向和途径来穿刺插管,在明确血流形态学和血流动力学及血管病变情况来选择球囊导管或球囊扩张式支架达到病变部位。常用的体表穿刺点有股动静脉、桡动脉、锁骨下动静脉、颈动静脉等。
虽然介入治疗是不用开刀的手术,相比于传统的外科手术对人体的损伤大大减小,但仍有一定风险,如X线的照射、造影剂过敏及对肾脏的损害等,术前及术后也有很多需要注意的地方,具体注意事项如下:
1、介入治疗是在影像学的基础上操作的,需要打入造影剂,所以术前需做过敏试验,以防止操作过程中出现皮疹、休克等严重过敏反应,对造影剂过敏不可耐受的患者不可用。造影剂不被人体吸收,需经过肾脏排出,术后也需要大量饮水以促进排泄,少数人会出现血肌酐一过性增高,甚至出现肾损伤,所以对于肾功能异常的患者应谨慎使用。
2、介入治疗前需禁食4—6小时,术前2小时可以喝少量水或饮料,需要全麻则不吃不喝12小时,避免在麻醉中产生呕吐、误吸或者呕吐物进入肺内引发肺炎。
3、治疗后当天患者饮食宜清淡、易消化,多给予流质或半流质食物,同时注意补充水果、蔬菜、谷类、瘦肉、鱼肉等,多饮水以补充液体,避免辛辣刺激性饮食,身体恢复后可过渡至正常饮食。
4、介入治疗后当天不宜进行剧烈运动,第二天可以逐渐恢复正常体力活动,但要避免剧烈运动,待身体恢复后,可进行适当的体育锻炼,如散步、自行车、游泳等,以增强体质。介入治疗后要注意保护穿刺部位,穿着宽松衣服,经常更换,避免潮湿,减少出汗,避免使用刺激性产品。
5、术后患者体内若放置了支架,还需要定期复查,出现异常症状需要及时告知医生进行处理。
介入手术给疾病的治疗提供了一条新的治疗路径,但疾病的具体治疗方案还需要结合患者疾病状况及经济情况进行选择。
