在超声科的日常检查中，常常遇到这样的场景：“医生，报告说我有脂肪肝，会不会变成肝癌啊？”其实，脂肪肝和肝癌就像《西游记》里的真假美猴王，在超声图像上有时会表现出相似的“面孔”，但本质却有天壤之别。前者是良性病变，后者是恶性肿瘤，准确鉴别二者是避免漏诊误诊的关键。今天就从超声图像的特征入手，教大家看懂这两种疾病的“真面目”。

一、脂肪肝：肝脏的“脂肪堆积症”

正常肝脏在超声图像上呈均匀的中等回声，就像新鲜的猪肝，质地细腻、回声均匀。而脂肪肝则是肝细胞内堆积了过多脂肪，导致肝脏回声发生改变，主要有以下特征：

典型超声表现：

肝脏整体回声弥漫性增强，像蒙上了一层“白雾”，后方回声会逐渐减弱，严重时甚至看不清肝脏后方的血管和膈肌。

肝内血管纹理变得模糊不清，就像在水中加入了牛奶，原本清晰的血管轮廓被“脂肪雾” 遮挡。

肝脏体积可能轻度增大，形态饱满，边缘变钝，就像一个被吹胀的气球。

根据脂肪浸润的程度，脂肪肝可分为轻度、中度和重度。轻度脂肪肝仅表现为局部回声增强，血管纹理仍清晰可见；重度脂肪肝则几乎看不到正常的肝组织回声。值得注意的是，脂肪肝是可逆的，通过控制饮食、增加运动，大部分患者的肝脏回声可逐渐恢复正常。

二、肝癌：肝脏的“恶性结节”

肝癌在超声图像上多表现为局限性的异常结节，就像在正常的肝脏组织中长出了“异物”，其超声特征与脂肪肝有明显区别：

典型超声表现：

多为低回声结节，少数为等回声或高回声，结节内部回声不均匀，就像一块质地粗糙的石头，与周围组织的界限通常不清晰。

结节周围可能出现“声晕”，即结节周围有一圈低回声带，这是肝癌的特征性表现之一。

较大的肝癌结节内部可能出现坏死、液化，形成无回声区，就像结节内部出现了“空洞”。

彩色多普勒超声可显示结节内部有异常的血流信号，血流丰富且杂乱，这是因为肿瘤需要大量血液供应来生长。

肝癌的结节形态多不规则，边缘不整齐，可向周围组织浸润生长。当肝癌发展到晚期时，还可能出现门静脉癌栓、腹水等并发症。

三、鉴别要点：分清“真假”的关键

虽然脂肪肝和肝癌在超声图像上有一定差异，但在某些情况下，二者也可能混淆，需要通过以下要点仔细鉴别：

回声特点：脂肪肝是弥漫性回声增强，整个肝脏的回声变化是均匀的；而肝癌是局限性的异常回声，与周围正常肝组织有明显的界限。

血管表现：脂肪肝主要影响血管的显示清晰度，血管本身的走行和结构没有改变；肝癌则可能压迫、侵犯周围血管，导致血管扭曲、中断，甚至在血管内形成癌栓。

病史和症状：脂肪肝患者多有肥胖、高血脂、糖尿病等病史，一般无明显症状；肝癌患者多有慢性肝炎、肝硬化病史，可能出现腹痛、消瘦、黄疸等症状。

其他检查辅助：如果超声图像难以鉴别，可进一步进行增强 CT、磁共振成像（MRI）或甲胎蛋白（AFP）检测。肝癌患者的 AFP 往往会升高，而脂肪肝患者的 AFP 一般正常。

四、避免漏诊误诊：这些情况要警惕

在临床中，脂肪肝合并肝癌的情况并不少见，此时容易发生漏诊。以下两种情况需要特别注意：

脂肪肝背景下的肝癌：在重度脂肪肝的背景下，肝癌结节可能表现为相对低回声，容易被脂肪肝的强回声掩盖。这就需要超声医生仔细观察，结合彩色多普勒血流显像，寻找结节内部的异常血流信号，避免漏诊。

肝癌合并脂肪肝：少数肝癌患者同时患有脂肪肝，此时肝癌的超声表现可能不典型，容易被误认为是脂肪肝引起的局部改变。对于有肝癌高危因素（如慢性乙肝、丙肝、肝硬化）的患者，即使超声提示有脂肪肝，也不能忽视对肝脏结节的排查。

五、科学应对：发现异常怎么办

如果超声检查发现肝脏异常，应采取以下措施：

若确诊为脂肪肝，应及时调整生活方式，减少高脂肪、高糖食物的摄入，每周进行至少 150 分钟的中等强度运动，定期复查超声，观察肝脏回声变化。

若发现疑似肝癌的结节，应尽快进行进一步检查，如增强 CT、MRI、AFP 检测等，以明确诊断。一旦确诊为肝癌，应尽早进行治疗，早期肝癌通过手术、介入等治疗方法，可显著提高患者的生存率。

总之，脂肪肝和肝癌在超声图像上区别明显，通过观察回声、血管表现，结合病史与其他检查，一般可准确鉴别。不过，不典型病例需超声医生经验丰富、保持警惕，以防漏诊误诊。同时，大家要正确认识这两种疾病，不必因脂肪肝过度焦虑，也不能忽视肝癌风险，定期做肝脏超声检查是早期发现肝脏疾病的重要手段。